心身疾病对老年人性功能的影响

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　　心身疾病，是因心理因素引起的躯体的疾病，是身体应激（由紧张刺激引起的、伴有躯体机能以及心理活动改变的一种身心紧张状态）的病态表现。考虑到身心疾病和性功能的关联后，就能明白勃起障碍和性感障碍等性功能障碍，可分为伴有心身疾病的性功能障碍，和应激性心身疾病继发的性功能障碍。性功能很容易受心身疾病的影响。
　　日本心身医学会认为：心身疾病是带有躯体诊断名的疾病，是在其发病和发展过程中，心理、社会因素严重刺激的病态。如果使用应激反应这一名词，就是说，受到心理、社会应激刺激的人，在整体上出现反应结果，即躯体症状和躯体性病变而称为心身疾病。
　　考虑老年人的心身疾病，必须追寻老年人对应激刺激的反应的特性来考虑。从应激学方面看，老年人因为年龄增加而带来心理与躯体的变化，所以应激反应也必然受到年龄增加的影响。心理上和性格的变化，尤其是精神功能的变化（精神功能下降几乎都是从痴呆开始）影响很大。更为严重的是，丧偶离异等，没有性对象、性接触机会减少或者缺如，这一社会状况的影响，也是大多数老年人的情形。
　　老年人虽说个体差异大，但因为心身功能的平衡能力低下，应激耐受性弱，所以应激刺激容易引起体内平衡紊乱，其影响容易呈现在心身健康上。可以说，老年人易患心身疾患。
　　年龄增长现象个体差异大，脏器差别和器官差别即使在同一个体也很大。这是因为受遗传因素和后天因素的影响，即要受整个一生生活体验的影响。老年人的性功能也因同样的道理受着年龄增长的影响，在老年人的性功能上反映着其以前的生活经历。总之，性的人生步伐一直给老年人的性功能和性行为带来影响。性功能和性行为受心身状态的影响很大，但文化社会因素的影响也不容忽视。
　　经历了丰富性人生的老年人，其性功能、性行为与性行为贫乏的老年人相比，在质和量上当然有大的差异。
　　一、老年人的性功能与心身疾病
　　如前所述，心身疾病是躯体应激反应的临床表现。看一下应激和性功能的关系，就可以知道，应激可以导致性功能和性行为低下与亢进二种情况，且低下的发病率随年龄增加而增高。而因心身疾病导致性行为亢进的情况却极少，曾有丈夫外遇后，妻子为对抗放荡的丈夫而性行为变得活跃的老妇人，丧偶后，怀念丈夫而出现活跃的自慰行为的老妇人；走步时，由于性感区被刺激，局部性感觉亢进而害怕行走的老妇人等例子。
　　从疾病影响性功能这一角度，以及老年人的性功能和心身疾病的关联来考虑时，老年人的性功能可分为二种情况：（1）性功能障碍伴有心身疾病时的性功能；（2）受应激性心身疾病影响的性功能。
　　1、老年人心身疾病的性功能障碍
　　老年人心身疾病的性功能障碍也和其它年龄段的性功能障碍一样，有三大类；（1）性欲障碍；（2）性过程障碍；（3）性感障碍。心身疾病的性功能障碍，意味着有引起性功能障碍的应激刺激因子，而精神和躯体又处于性功能障碍的发病前驱状态，具有一触即发之势的特征。
　　1）老年人的性欲障碍
　　性欲障碍，包括欲望量变和质变。量变有性欲低下和亢进二种情况，质变指欲望内容与性对象的变化。老年人必须考虑并排除脑功能障碍和精神障碍的影响。如痴呆表现，即有因丧失理智致性行为亢进的情况，又有把性对象转向儿童、物品或动物等越轨性行为，从而表现异常性行为的情况。恋童癖、恋物癖，以及施虐幼儿等性行为即是如此。一般认为，老年人的性欲障碍，常为性欲低下，这时，排除忧郁症十分重要。
　　2）性过程障碍
　　性过程障碍，男性主要是勃起障碍和射精障碍，而老年男性则绝大多数是继发性阳痿，当然也有射精过缓和不射精的病例。女性则是性交不能症。
　　老年人的勃起障碍，可分勃起不坚和阳痿，且因一点精神刺激和应激刺激导致勃起障碍的病例不少。诱发因素则主要是身体疾患，或饮酒、吸烟。以及过度疲劳等。
　　勃起障碍的发生与程度和患者的烦恼程度，常不一致。大多是突发性性功能障碍，或不能给性伴侣满足，以及因性能力被责怪之时，开始烦恼，进而逐渐加深。
　　3）性感障碍
　　男女都可出现性感觉缺乏或低下。女性还可因性交疼痛而无法性交。
　　无论上述哪种情况，年龄增长都会产生较大的影响。年龄增长对勃起能力、射精能力、性润滑液分泌以及性感觉都会带来负效应。应激则进一步使这些功能低下，因此治疗方面，也相应地变得更加困难。
　　老年人心身疾病的性功能障碍，多起因于如下主要因素：（1）因应激所致；（2）性兴趣减少；（3）假性性欲低下（夫妻关系紧张，或配偶缺乏性魅力，而对其他对象却有性欲望）；（4）恐怖艾滋病等性传播疾病，对性行为产生不安和恐惧；（5）和性对象关系紧张；（6）由于误解和性知识不足，导致错误的行为；（7）其他。
　　2、受应激性心身疾病影响的性功能
　　引起身体疾病的应激刺激，当然影响老年人的性功能。多数情况是负效应的影响。心身疾病影响性功能的情况主要有：（1）引起心身疾病的应激刺激对性行为的影响；（2）心身疾病对性功能的继发性影响；（3）心身疾病的治疗如抗焦虑药和抗抑郁药等药物对性功能的影响。
　　引起心身疾病的主要应激刺激因素，老年人多起因于人际关系，特别是夫妻关系紧张。如果夫妻关系恶化，当然就没有性关系，或变得不和谐，性功能受应激继发影响。单身老人与非配偶者保持性关系的现象还常见，如二者关系紧张，几乎都意味着性关系的结束，严重影响性功能。
　　三、影响老年人性功能的主要原因
　　年龄增长现象当然会给老年人的性功能带来影响。又因老年人的发病率高，接受各种药物治疗的机会也多，为此不能不注意药物对性功能的影响。特别是糖尿病、脑中风、心血管病变等躯体疾患，以及风湿病等关节变形疾患，都有性生活不便的情况，还有癌症等疾病在手术后引起的性功能障碍，等等，这些躯体原因造成的性功能障碍也多见于老年人。
　　不能无视心理、社会因素和精神障碍的影响。
　　心理、社会的主要因素有性对象的问题。老年人、由于配偶死亡、性对象的性功能丧失，以及经常不过性生活，容易导致继发的废用性性功能低下。另外，有人一进入老年期，就变得顽固、罗嗦、吝啬，出现以自我为中心的性格变化，象这样的人当然难于维持正常的性关系。为此，性功能也有发生障碍的情况。
　　值得重视的是精神障碍。轻度精神障碍所致的性功能障碍，常因精神障碍原因不明而容易被忽视。最常见的是忧郁症，因忧郁所致的性功能障碍（性欲障碍和性过程障碍）非常多。只是，患者本人常常没有因自己性功能障碍而烦恼，几乎都是因为配偶的忧虑而烦恼。这也是配偶年轻，或配偶性行为活跃等特殊病例的情况。
　　正因为人类易受心理因素的影响，性功能也容易受心理因素引起的心身疾病的影响。
　　{著者：河野友信(日)}

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